Sulfadoxine-pyrimethamine（ファンシダール）の耐性が妊婦に対するマラリアの予防効果を減弱させており、代替治療が必要とされている。南アフリカではマラリアのクロロキンの感受性が改善しているため、著者らは妊婦のマラリアに対してクロロキンの間欠的な治療もしくは予防内服、Sulfadoxine-pyrimethamineの間欠的投与の効果、妊産期の副作用を比較した。マラウィにある病院にてopen-label, single-centre, randomised controlledを行った。HIV陰性の20－28歳の妊婦を対象にコンピューターによりランダムに1:1:1の割合で、sulfadoxine-pyrimethamine (two doses of 1500 mg sulfadoxine and 75 mg pyrimethamine, 4 weeks apart), intermittent chloroquine (two doses of 600 mg on day 1, 600 mg on day 2, and 300 mg on day 3), or chloroquine prophylaxis (600 mg on day 1 then 300 mg every week)の３群に割り当てた。 Primary outcomeとしては胎盤マラリアの組織学的な診断、Secondary outcomeとしては妊娠期の貧血、低出生体重児および安全性とした。
２012年2月～2014年の5月まで著者らは900名の女性をランダムに登録し、その中で765名から胎盤の組織のデータを得ることができた。108名が胎盤マラリアと診断された。胎盤マラリアの予防効果は、sulfadoxine-pyrimethamineと比べ、クロロキンは間欠治療群、予防群両者とも効果を認めなかった。protocol-specified analysesではクロロキン予防群はsulfadoxine-pyrimethamine群に比べ34％胎盤マラリアの発生率が低下していた。 (RR 0·66, 95% CI 0·46–0·95).
妊娠期の貧血はsulfadoxine-pyrimethamine群では5名で会ったのに対して間欠的クロロキン治療群では15名、クロロキン予防群では6名であった。低出生体重児はいずれの群でも有意差を認めなかった。sulfadoxine-pyrimethamine群で薬に関する副作用が出現した人は4名であったのに対して、間欠的なクロロキン治療群では94名、クロロキン予防内服群では26名であった。クロロキンの間欠治療群は副作用が強く、効果を認めなかった。クロロキン予防内服群は妊婦に対するマラリアに効果をきたす可能性があるが、より大規模な研究が必要である。
写真出典：Centers for Disease Control and Prevention
